МЕДИЦИНА КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Надпочечники— парный орган. Они как бы прилеплены к верхнему полюсу обеих почек отсюда их название). Анатомическое строение каждого надпочечника чем-то напоминает слоеный пирог: сверху жировая оболочка, под ней— соединительнотканная, затем идет корковый слой, а в самом центре — мозговой. Корковый и мозговой слои вырабатывают гормоны, влияющие на разные процессы жизнедеятельности организма; так же различен и механизм их действия. На долю мозгового слоя приходится не более 20% общей массы железы (а весит каждый надпочечник 5—6 граммов). Здесь сосредоточены так называемые хромафинные клетки. Они и продуцируют, и накапливают в специальных гранулах кате-холамины — адреналин и нор-адреналин. Гормоны выделяются в кровь под воздействием нервных импульсов, поступающих в железу по чревным нервам. Эти два родственных гормона играют важнейшую роль з приспособительных реакциях организма, особенно их значение возрастает в экстремальных, стрессовых ситуациях. Не случайно же, когда необходимо мобилизовать все внутренние резервы, клетки мозгового вещества за считанные часы могут выбросить в кровь и израсходовать почти весь свой запас адреналина (в обычных условиях его хватает на несколько суток).

 

Поступая в кровь, адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений. Он вызывает сужение мелких артерий и ар-териол и в то же время расширяет венечные сосуды сердца и скелетных мышц, обеспечивая этим органам приоритетное кровоснабжение. Такое перераспределение кровотока просто необходимо организму для осуществления приспособительных реакций, которые специалисты образно именуют реакциями «борьбы и бегства».

 

Более того, адреналин берет на себя и энергетическое обеспечение этих реакций. Он способствует повышению содержания в крови глюкозы— основного энергетического топлива, усиливая распад гликогена в печени. В мышцах этот гормон увеличивает образование молочной кислоты, которая в печени превращается в глюкозу. Он буквально «выгребает» запасы углеводов из различных депо. И одновременно адреналин тормозит секрецию инсулина, который, как известно, повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы и тем самым снижает ее содержание в крови.

 

Норадреналин по химическому строению и действию схож с адреналином. Он как бы продолжает и завершает реакции, которые возникают в организме под действием адреналина.

 

В экстремальных ситуациях, таких, например, как гипоксия (кислородное голодание), гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови), травмы, сопровождающиеся кровопотерей, длительное холодовое воздействие, тяжелая и продолжительная мышечная работа, надпочечники могут увеличивать продукцию катехоламинов чуть ли не в 50 раз, обеспечивая таким образом мобилизацию всех защитных сил и резервов организма.

 

Помимо катехоламинов надпочечники продуцируют еще около десяти гормонов, объединенных под общим названием кор-тикостероидов, синтезирующихся в корковом слое железы.

 

Корковый слой делят на три анатомические зоны— клу-бочковую, пучковую и окружающую мозговой слой сетчатку. Клетки этих зон содержат крупные липидные капли, в которых хранится предшественник всех стероидных гормонов — холестерин. Пути биосинтеза стероидных гормонов из холестерина весьма сходны и различаются лишь наличием или отсутствием каких-либо стадий, образования конечного продукта. Гормоны отличаются друг от друга лишь положением химических групп в молекуле. Условно их делят на три группы.

 

Минералокортикоиды (альдостерон), играющие большую роль в регуляции водно-солевого обмена, продуцируются в наружной клубочковой зоне коркового вещества. Главным объектом действия альдостерона служат канальцы почек, где в его присутствии возрастает всасывание натрия и усиливается выделение калия. Задержка натрия в организме сопровождается увеличением количества внеклеточной жидкости, что может привести к повышению артериального давления. Напротив, при недостаточности альдостерона давление крови падает.

 

Глюкокортикоиды, которые активно влияют на углеводный и белковый обмен, вырабатываются в пучковой зоне коркового вещества надпочечников. Общеизвестна их роль в адаптации организма к стрессу. Этим объясняется использование в клинической практике природных и синтетических глюкокортикоидов для повышения общей сопротивляемости организма неблагоприятным влияниям среды. Сверхфизиологические дозы глюкокортикоидных гормонов обладают противовоспалительным действием и подавляют реакции иммунитета. Поэтому их назначают в тех случаях, когда воспаление сопровождается разрушением тканей (ревматоидный артрит, красная волчанка). А им-муносупрессивные свойства глюкокортикоидов используются в лечении разнообразных аллергических состояний, а также для подавления реакции отторжения при пересадке тканей и органов. Андрогены и эстрогены образуются в клетках сетчатой зоны и действуют так же, как стероиды, секретируемые половыми железами. У женщин именно надпочечники являются основным источником андрогенов, которые выполняют важную функцию по поддержанию полового влечения. В ряде случаев, когда механизм выработки андрогенов нарушается и этих гормонов производится больше, чем необходимо, у женщин наступает оволосение по мужскому типу (волосы обильно растут на груди, подбородке, щеках, над верхней губой). А гиперпродукция эстрогенов у мужчин играет не последнюю роль в патогенезе заболеваний, характеризующихся феминизацией организма.

 

Кора и мозговое вещество надпочечников, продуцирующие такие разные по своей природе и действию гормоны, тем не менее оказывают друг на друга заметное влияние (не случайно же природа объединила их в одном органе!). Установлено, например, что кортикостероиды, попадая с током крови в мозговой слой, усиливают в его клетках обмен веществ. Эти гормоны стимулируют превращение норадреналина в адреналин.

 

Особенно тесно гормоны коры и мозгового вещества взаимодействуют в моменты опасности, когда организм испытывает неблагоприятные воздействия внешней среды.

 

Как уже говорилось, первая реакция надпочечников на сильное нервное потрясение, переохлаждение, испуг, травму – это выброс в кровь большого количества катехоламинов, которые активизируют обмен веществ, работу сердца, повышают артериальное давление. Затем подключаются кортикостероиды, особенно активно начинают действовать глюкокортикоиды. Совместно с адреналином они активизируют в печени превращение неуглеводных соединений в гликоген и глюкозу. А направляются и регулируются все эти реакции с помощью адренокортикотропного (АКТГ) гормона. Продукция, которую выпускают крошечные надпочечники, жизненно важна для организма. Животные, лишенные мозгового вещества надпочечников, а следовательно, и катехоламинов, не способны добывать себе еду, реагировать на надвигающуюся' опасность, защищаться. А без коркового вещества надпочечников животные погибают через несколько дней.